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임신과 B형 간염 

임신한 경우 B형 간염 검사를 해야 하나요?
예, 모든 임산부는 B형 간염에 대한 검사를 받아야 합니다! 임신한 경우, 아이가 태어나기 전에 의사로부터 B형 간염 검사를 받아야 합니다.


임산부에게 B형 간염 검사가 중요한 이유는 무엇인가요?
B형 간염 검사 결과 양성이고 임신한 상태라면 임신 또는 분만 중에 신생아에게 바이러스가 전염될 수 있습니다. B형 간염에 걸려 있다는 것을 의사가 알고 있는 경우, 의사는 신생아의 감염을 예방하기 위해 분만실에서 적절한 약물치료를 할 수 있도록 준비할 수 있습니다. 적절한 절차를 따르지 않을 경우, 신생아 감염이 만성 B형 간염으로 발전할 가능성은 95%나 됩니다!


B형 간염이 임신에 영향을 미치게 되나요?
B형 간염은 임신 중인 산모나 태아에게 문제를 일으키지 않습니다. 의사가 산모의 건강을 지켜보고 태아를 산후 감염으로부터 보호할 수 있도록 의사는 산모의 B형 간염 사실을 알아두는 것이 중요합니다.


임신한 상태로 B형 간염에 걸린 경우, 아이를 보호할 방법은 무엇인가요?
B형 간염 검사 결과 양성일 경우, 의사는 B형 간염 e-항원(HBeAg), 그리고 가능한 경우 B형 간염 바이러스 수치 혈액 검사(HBV DNA 정량)도 해야 합니다. 일부 경우에는 실험실 검사 결과에서 바이러스 수치가 아주 높게 나올 수도 있습니다. 이러한 경우 의사가 임신 후기에 경구 항바이러스제를 복용할 것을 권고할 수 있으며 이는 안전한 복용으로 분만 시 신생아의 감염 위험을 줄일 수 있습니다.

산모의 B형 간염 검사 결과가 양성일 경우 신생아는 즉시 분만실에서 두 번의 주사를 맞아야 합니다.

B형 간염 백신의 첫 번째 투여분
B형 간염 면역 글로불린(HBIG)의 1회 투여분

이 두 가지 약물을 산후 12시간 이내에 정확히 투여할 경우, 신생아는 90% 이상의 확률로 평생 B형 간염으로부터 안전합니다.

여러분은 아이가 B형 간염 백신의 2~3번째 투여분을 일정에 맞게 투여받을 수 있도록 해야 합니다. B형 간염으로부터 신생아를 온전히 보호하기 위해서는 모든 투여분의 접종을 완료해야 합니다. 또한, HBV 양성인 산모에게서 태어난 아이는 9~12개월에 백신 접종 후 혈청 검사를 받아 HBV로부터 안전하고 감염되지 않았는지 확인하는 것이 중요합니다. 검사에는 HBsAg 및 anti-HBs 항체가 검사가 포함됩니다.

신생아를 보호할 수 있는 기회는 다시 오지 않습니다!

미국 외 국가에서의 백신 접종
많은 국가에서 5가지 질환(디프테리아, 백일해, 파상풍, Hib 및 B형 간염)을 막는 5가지 백신이 하나로 통합된 5가 백신을 생후 6주에서 1년까지의 영아에게 접종할 수 있습니다. 첫 번째 투여분은 생후 6주에 접종하고 두 번째와 세 번째 투여분은 10 주와 14주에 접종합니다. 5가 백신은 세계 백신 연합인 GAVI의 지원을 통해 무료로 이용할 수도 있습니다. GAVI 국가 허브에서 이용 가능한 자원 및 예방접종을 알아보십시오. http://www.gavi.org/country/.

B형 간염이 있는 산모에게서 태어난 아이가 5가 백신의 첫 번째 투여분을 기다리는 것은 너무 늦은 조치이며, 아이는 분만 시 또는 생후 6주 이내의 감염으로부터 보호되지 않습니다. B형 간염 양성으로 아이에게 바이러스를 전파해 만성 간염으로 발전할 가능성이 높은 산모.

WHO에서는 산후 24시간 이내 B형 간염 백신을 모든 신생아에게 접종할 것을 권고하고 있습니다. 백신의 출산 투여분인 1가(단일) 백신은 GAVI에서 제공하는 예방 접종이 아니기 때문에 미리 계획하고 이용 가능성 및 비용을 문의하십시오. 이는 B형 간염을 가진 산모에게 특히나 더 중요한 일입니다.
본인의 B형 간염 상태가 불확실한 경우, 의사에게 B형 간염 검사를 받도록 하십시오!

5가 백신을 접종하지 않는 신생아의 경우, 생후 12시간 이내에 1가의 첫 번째 투여분, HBV 백신을 접종해야 하며 이후 B형 간염 백신의 남은 2~3번째 투여분을 일정에 맞게 접종해야 합니다.

5가 백신을 접종하는 신생아의 경우, 생후 12시간 이내에 B형 간염 백신의 첫 번째 단일 투여분을 접종해야 하며 두 번째와 세 번째 HBV 백신 투여분이 5가 백신의 1~2번째 투여분에 포함됩니다.

*참고: CDC에서는 생후 12시간 이내에 HBV 백신 및 HBIG의 첫 번째 주사 접종을 권고하고 있습니다. HBIG는 모든 국가에서 이용하기 어려울 수 있습니다.


임신 중에 치료해야 하나요?
B형 간염은 임신 중인 산모나 태아에게 문제를 일으키지 않습니다. 의사가 산모의 건강을 지켜보고 태아를 산후 감염으로부터 보호할 수 있도록 의사는 산모의 B형 간염 사실을 알아두는 것이 중요합니다. 미국 외 국가에 거주하고 B형 간염 상태가 확실하지 않은 경우, 의사에게 B형 간염 검사를 요청하십시오.

HBV 백신 및 HBIG의 출생 투여분의 실패는 HBeAg 양성이며 높은 바이러스 수치를 보이는 산모에게서 나타날 수도 있으며 이로 인해 B형 간염을 아이에게 전파할 수 있게 됩니다.

임신 중 B형 간염 진단을 받은 모든 산모는 B형 간염 관리에 능숙한 의사의 추적 진료를 의뢰해야 합니다. 담당 의사는 B형 간염 e-항원, HBV DNA 수치 및 간 기능 검사(ALT)를 포함한 추가적인 실험실 검사를 수행해야 합니다.

바이러스 수준이 200,000IU/mL 또는 100만 cp/ml라는 것은 백신의 출생 투여분과 HBIG가 실패할 수도 있다는 것을 보여줍니다. 출산 전 바이러스 수치를 줄이는 데 테노포비르와의 초기 항바이러스제 요법이 권장될 수 있습니다. 테노포비르는 임신 중, 수유 산모들에게 안전한 것으로 증명되었습니다. 테노포비르가 효과적이지 않을 경우, 의사는 텔비부딘 또는 라미부딘을 처방할 수도 있습니다. 항바이러스제 요법은 임신 28~32주에 시작해 출산 3개월 이후까지 계속됩니다.


출산 이후에 치료해야 하나요?
임신 중 항바이러스제를 처방받을 경우 3~6개월마다 ALT(SGPT) 수치를 확인해야 합니다. 이는 항바이러스제 치료를 계속해도 될지 결정하는 데 도움이 됩니다. 검사 결과에 기반해 의사가 권고하기 전까지는 항바이러스제 치료를 중단하지 마십시오. 추적 검사에서 활성 질환의 단서가 보이지 않는 대부분 여성의 경우, 의사는 간 전문의와의 정기 검사를 추천할 것입니다.
모든 경우에 산과 전문의 및 신생아의 소아과의가 여러분의 B형 간염 상태를 인지하여 평생의 B형 간염을 막기 위해 신생아가 적절한 백신을 접종하도록 하고, 여러분이 적절한 추적 진료를 받도록 하는 것이 중요합니다.


B형 간염이 있는 경우 아이에게 모유를 수유해도 되나요?
아주 적다고 할 수 있는 감염의 잠재적 위험보다 모유 수유의 이점이 훨씬 큽니다. 또한, 출생 시 모든 신생아가 B형 간염 백신을 접종할 것을 권고하고 있기 때문에 있을 수 있는 잠재적 위험은 더 감소합니다. 데이터에 따르면 B형 간염 관리에 처방될 수 있는 테노포비르가 모유 수유 중인 산모에게 안전하다는 것을 알 수 있습니다.

Pregnancy and Hepatitis B

Should I be tested for hepatitis B if I am pregnant?
Yes, ALL pregnant women should be tested for hepatitis B! If you are pregnant, be sure your doctor tests you for hepatitis B before your baby is born.


Why are these tests so important for pregnant women?
If you test positive for hepatitis B and are pregnant, the virus can be passed on to your newborn baby during your pregnancy or during delivery. If your doctor is aware that you have hepatitis B, he or she can make arrangements to have the proper medications in the delivery room to prevent your baby from being infected. If the proper procedures are not followed, your baby has a 95% chance of developing chronic hepatitis B!

Will a hepatitis B infection affect my pregnancy?
A hepatitis B infection should not cause any problems for you or your unborn baby during your pregnancy. It is important for your doctor to be aware of your hepatitis B infection so that he or she can monitor your health and so your baby can be protected from an infection after it is born.

If I am pregnant and have hepatitis B, how can I protect my baby?
If you test positive for hepatitis B, your doctor should also test you for the hepatitis B e-antigen (HBeAg), and if positive, you should have a hepatitis B viral load blood test (HBV DNA quantification). In some cases, the laboratory test results may show a very high viral load. In these cases, your physician may recommend that you take an oral antiviral drug in the third trimester, which is safe to take to reduce the risk of infecting your newborn at birth.

If you test positive for hepatitis B, then your newborn must be given two shots immediately in the delivery room:

• First dose of the hepatitis B vaccine
• One dose of hepatitis B immune globulin (HBIG)

If these two medications are given correctly within the first 12 hours of life, a newborn has more than a 90% chance of being protected against a lifelong hepatitis B infection.

You must make sure your baby receives the remaining 2-3 doses of the hepatitis B vaccine according to schedule. All doses must be completed in order for your infant to be fully protected against hepatitis B. It is also important that a baby born to an HBV-positive mother receive post-vaccination serologic testing at 9-12 months to confirm the baby is protected against HBV and is not infected. Tests include the HBsAg and anti-HBs titer test.

There is no second chance to protect your newborn baby!

Vaccination Outside the United States
In many countries, the pentavalent vaccine, a combination 5-in-one vaccine that protects against five diseases (diphtheria, pertussis, tetanus, Hib and hepatitis B) may be given to babies more than 6 weeks of age, and can be given up to 1 year of age. The first dose is given at 6 weeks, and the second and third doses are given at 10 and 14 weeks of age. The pentavalent vaccine may be made available free of charge with the support of Gavi, the Vaccine Alliance. Check the Gavi country hub to see the resources and immunizations that may be available: http://www.gavi.org/country/.

For babies born to mothers with hepatitis B, waiting for the first dose of the pentavalent vaccine is too late and will NOT protect the baby from becoming infected during birth or within the first six weeks of life. A woman who is hepatitis B positive is likely to pass the virus on to her baby, who will then be chronically infected.
WHO recommends the hepatitis B vaccine within 24 hours of birth for ALL babies. Plan ahead and inquire about the availability and cost of the monovalent (single), birth dose of the vaccine, as it is not a Gavi provided immunization. This is particularly important to women who are positive for hepatitis B.

If you are unsure of your hepatitis B status, please be sure your doctor tests you for hepatitis B!

For babies NOT receiving the pentavalent vaccine, the first dose of the monovalent, HBV vaccine must be given within 12 hours of birth, followed by the remaining 2-3 doses of the hepatitis B vaccine according to schedule.

For babies receiving the pentavalent vaccine, the first, monovalent dose of the hepatitis B vaccine is given within 12 hours of birth, and the second and third doses of the HBV vaccine will be included in dose 1 and dose 2 of the pentavalent vaccine.

*Note: CDC recommends both the first shot of the HBV vaccine and HBIG within 12 hours of birth. HBIG may not be available in all countries.


Do I need treatment during my pregnancy?
A hepatitis B infection should not cause any problems for you or your unborn baby during your pregnancy. It is important for your doctor to be aware of your hepatitis B infection so that he or she can monitor your health and so your baby can be protected from an infection after it is born. If you live outside of the U.S. and are unsure of your hepatitis B status, please ask your doctor to test you for hepatitis B.

Failure of the birth dose of the HBV vaccine and HBIG may occur in women who are HBeAg positive and have a very high viral load, allowing for the transmission of hepatitis B to your baby.
All women who are diagnosed with hepatitis B in pregnancy should be referred for follow up care with a physician skilled at managing hepatitis B infection. Your physician should perform additional laboratory testing, including hepatitis B e-antigen, HBV DNA level, and liver function tests (ALT).

A virus level greater than 200,000 IU/mL or 1 million cp/ml indicates a level where the combination of the birth dose of the vaccine and HBIG may fail. First-line, antiviral therapy with tenofovir may be recommended to reduce the viral load prior to birth. Tenofovir has been shown to be safe both during pregnancy and for breastfeeding mothers. In cases where tenofovir is not effective, doctors may prescribe telbivudine or lamivudine. Antiviral treatment begins at 28-32 weeks and continues 3 months postpartum.


Do I need treatment after my pregnancy?
If you are prescribed antivirals during pregnancy, you should have your ALT (SGPT) monitored every 3 months for 6 months. This will help determine if you should continue antiviral treatment. Please do not discontinue your antiviral medication unless the doctor advises you to, based upon test results. For most women whose follow up testing shows no signs of active disease, your physician will recommend regular monitoring with a liver specialist.
In all cases, it is very important that your obstetrician and your newborn’s pediatrician, are aware of your hepatitis B status to ensure that your newborn receives the proper vaccines at birth to prevent a lifelong hepatitis B infection, and that you receive appropriate follow up care.


Can I breastfeed my baby if I have hepatitis B?
The benefits of breastfeeding outweigh the potential risk of infection, which is minimal. In addition, since it is recommended that all infants be vaccinated against hepatitis B at birth, any potential risk is further reduced. There is data that shows that tenofovir, which may be prescribed to manage hepatitis B, is safe for breastfeeding women.